“五驾马车”并驱治疗糖尿病

11月14日是世界糖尿病日。日前，清远市人民医院内分泌科、营养科、眼科的专科医生、部分护理骨干联合凤城社区卫生中心，来到飞来湖正门广场免费咨询，并在现场提供免费糖尿病疾病咨询、糖尿病科普资料以及糖尿病饮食管理，让老百姓在家门口就享受到优质的医疗服务。

糖尿病是现代疾病中的第二杀手，对人体的危害仅次于癌症。清远市人民医院内分泌科杨彩娴主任告诉记者，在清远，成人糖尿病患病率为11.3%，50岁以上人群的患病率为50%。

当天活动现场，医疗专家耐心为居民进行健康咨询及答疑，护理人员为居民免费测血糖、血压。同时，为了让大家更加形象地了解糖尿病相关知识，医院特别准备了一批图文并茂的糖尿病健康指导手册免费发给群众，起到了很好的健康指导效果。

文/图 刘秋宜 彭可明

10岁小学生患上糖尿病

目前糖尿病及其慢性并发症已经成为一种严重影响人类健康的病症。然而，很多市民对糖尿病存在认知误区，以为糖尿病很遥远。其实，我们身边就有不少糖尿病患者。

清远市人民医院内分泌科主任杨彩娴讲了她诊治的2个病例。25岁的王某是个小胖子，平时饮食从不克制，爱吃肉、零食等，一天要吃上四五餐，身高165厘米，体重竟然达到了180斤。半年前，他却突然变瘦了。

“一开始他挺开心的，以为是减肥成功了。”短短5个多月，体重直线下降了近30斤，身材变苗条了，天天口渴，还多尿，于是便到了市人民医院内分泌科检查。检查结果显示，他的空腹血糖达到了21.5mmol/L，糖化血红蛋白12.5%，经住院进一步检查，确诊为2型糖尿病。住院后，通过胰岛素治疗、糖尿病饮食治疗及运动治疗等，王某血糖控制良好。

而10岁的小乐是一名小学生，有一天突然胃口变差、恶心，并且肚子一阵阵地疼。父母把她送到市人民医院，一检查，血糖值达到了49.57mmol/L，尿糖3+，尿酮2+，动脉血气分析提示ph7.0，实际碳酸氢根5.1mmol/L。以上这些数据显示小乐出现糖尿病酮症酸中毒，需要马上住院治疗。住院期间，通过积极补液、胰岛素泵入控制血糖、纠正电解质紊乱等治疗，小乐病情好转。出院后小乐长期应用胰岛素治疗。

“这2个例子说明糖尿病离我们并不远。”杨彩娴主任医师提醒读者，糖尿病的早期发现至关重要，早发现早治疗早康愈。具体来说，糖尿病的早期症状可分为两大类：一大类是与代谢紊乱有关的表现，尤其是与高血糖有关的“三多一少”，即多饮，多食，多尿，体重减少，常见于1型糖尿病；另一大类是各种急性、慢性并发症的表现。

杨彩娴表示，大家可以对比自己的健康状况进行一下小测试，糖尿病早期会有这样的特征：最近吃得特别多，但一下子又饿了，而且一饿了就要马上吃东西，饿不得；小便特别多，尤其夜尿增多；总是口干口淡，想喝水，有时半夜还要爬起来找水喝；虽然吃得特别多，反而还瘦了，而且经常出现四肢无力等症状。

杨彩娴提醒，如果出现了以上的症状，需要引起足够重视，尽快到医院就诊以便得到专业的意见和医疗。“但是，大部分的糖尿病早期根本没有症状，所以定期体检特别是同时查空腹加餐后血糖尤为重要。”杨彩娴说。

哪几类人易患糖尿病

杨彩娴说，门诊病人问得最多的一个问题就是：哪些人最容易得糖尿病。如果你们身边有下属几类人，要提醒他们多点关心自己的血糖。

首先是年龄偏大的，40岁以上的，尤其是身体肥胖者。这种人患糖尿病的几率比较大，我国最近的流行病学调查发现，50岁以上人群过半数是糖尿病或处于糖尿病前期状态。

其次是有糖尿病家族史者。如果父母，子女、兄弟姐妹、姨妈姑姐舅舅或表兄弟姐妹中有得糖尿病的，尤其是不止一个糖尿病病人，这类人是高发人群，需要定期进行体检。

还有就是生过巨婴（这里指的是孩子出生时在四公斤以上）以及有过妊娠期糖尿病的妇女。如果产后没有及时干预，这个群体中三分之一以上的人会发展为糖尿病患者。

另外就是一些体型比较富态的人群。现在我们衡量的标准为体重指数和腰围。可用公式“体重指数=体重（公斤）/身高（米）的平方”计算，超过24为超重，28以上为肥胖。如果是超重以上的体型，男性腰围超过90厘米，女性腰围超过85厘米则称为中心性肥胖。这类人发生糖尿病的危险也大大增高。

最后一个就是我们现在比较关注的代谢综合征，指的是一个人身上出现了多种代谢异常。一般来说就是“七个高”：高血糖，高血压，高血脂，高体重，包括超重和肥胖，高尿酸以及非酒精性脂肪肝，这些都会出现血液粘稠度增高，高胰岛素血症-胰岛素抵抗，从而更容易出现动脉粥样硬化。

“如果这七个里面有三个高，我们可以说他是代谢综合征。这种人即使血糖不高，也是糖尿病的高危人群。”杨彩娴举例，比如有一个人体重超标，同时血脂是高的，或者血压是高的，这种人的血糖即使正常，也要小心。预防糖尿病应该防患于未然。

“形象地说，治疗糖尿病需要五驾马车并驱。”杨彩娴表示，“五驾马车”主要指糖尿病的治疗不是单一的，而是一个综合治疗。正确驾御五驾马车能使糖尿病患者血糖长期控制稳定，有效防止或减少糖尿病并发症的发生，“五驾马车”具体指的是：教育、饮食，运动，药物治疗，血糖监测。

糖尿病教育。糖尿病是终生性疾病，而大部分时间都是糖尿病患者自己或家人照顾自己，因此患者及其亲属接受必要的糖尿病知识教育是非常重要的。

药物改善。药物改善包括口服药物改善和胰岛素改善，但是血糖不是越低越好，而是要平稳，不要忽高忽低，避免大的波动，更重要的是要注意并发症的控制和提前防止。

饮食改善。饮食改善是糖尿病改善的基础。重点是限制饮食中总热量的摄入，使体重减轻并改善胰岛素的敏感性，从而降低血糖。糖尿病人的饮食，按照正常人的食物金字塔结构进行减量执行。

运动改善。运动除了能锻炼身体、增添生活乐趣之外，更重要的是有助于控制血糖。除了尽量保持规律的运动，还要与饮食、药物改善保持平衡。一个星期保持4天在运动，关键在于坚持。

病情监测。血糖监测对于每个糖尿病患者都有重要意义。糖尿病的改善目的是控制血糖稳定、防止并发症。

■提醒

糖尿病并发症更为可怕

有数据显示，糖化达标率每增加1%，其并发症的患病风险就会减少20%-30%。对于糖尿病患者而言，患上糖尿病更可怕的地方在于由此引发的并发症。

杨彩娴表示，虽然目前人们对糖尿病已经是非常熟悉了，人们也不觉得它有多么可怕，但其实它带来的一系列并发症非常可怕。具体而言，包括烂脚、大血管病变（包括冠心病、脑血管病变、高血压等）、神经病变、视网膜病变、肾衰竭、糖尿病酮症等都是常见的糖尿病并发症。就目前的治疗手段和治疗水平来讲，大多数都不能完全康复。因此，越早发现并发症，越早治疗，效果也会越好。

然而，许多患者宁愿选择相信邻居，而不相信专家。有的患者听邻居说某个中医、某种药品可以有效治疗糖尿病，于是停掉正规医院开的药，而抱着尝试的态度去试用其他药品，最终反而加重了病情。

“这样的例子太多了，不胜枚举。”杨彩娴告诉记者，这种情况不只存在于低层次文化水平的患者，有些受过高等教育的患者也抱着“宁可信其有”的态度去试药，“最后不得不住院治疗。”

■科室简介

清远市人民医院内分泌科位于门诊二楼，是清远市最早设立内分泌专业的科室。2003年成立清远市首家“糖尿病教育学校”，2007年成为全国糖尿病流行病学调查单位，2009成为世界健康基金会糖尿病教员培训基地，2010年成为广东省1型糖尿病流行病学研究参加单位，2015年获得中华医学会颁发的“糖尿病健康教育管理认证单位”。

科室有强大的医疗技术力量、先进的检测和实验设备和舒适的治疗环境，配备有胰岛素泵、实时动态血糖监测仪，四肢多普勒等先进专科设备，全方位为患者提供优质服务。现有专科门诊3个，包括糖尿病专科门诊、甲状腺疾病门诊、糖尿病营养门诊和减肥门诊，周一至周五均有副高以上专家门诊坐诊。近年来科室有5项科研项目获省卫计委、市科技局立项，获清远市科学技术进步奖4次；在国内核心期刊发表学术论文20余篇。

■专家档案

杨彩娴，女，清远市人民医院内分泌科主任、主任医师，中山大学医学硕士。从事内分泌科临床医疗、教学、科研20余年，擅长诊治内分泌内科常见病、多发病如甲状腺疾病、糖尿病、下丘脑垂体疾病、性腺疾病、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、肥胖症及各种代谢紊乱治疗，对处理内分泌相关的疑难、复杂、危重病例有丰富经验和独到之处。尤其对糖尿病相关并发症和甲亢治疗、生长发育异常、激素分泌异常等具有丰富的诊治经验。主持和参与中华医学会糖尿病学分会、广东省卫生厅、清远市科技局等医学科研课题多项。获清远市科技进步奖多项，在国家级核心期刊发表论文20余篇，2009年、2011年分别获清远市优秀科技论文二等奖。现担任广东省中西医结合学会慢性病管理专业委员会副主任委员、广东省女医师协会常务委员、广东省健康管理学会内分泌代谢专业委员会委员、清远市医学会内分泌学会副主任委员。