人工耳蜗让听障者重拾“新声”
郭焕萍正在为患者做手术。 |
2021年,欣欣、茵茵(化名)这对双胞胎姐妹的降生给她们的家庭带来了巨大的喜悦,不幸的是,姐姐欣欣对于外界的一切声音都没有反应。后来经过医院检查诊断,姐姐欣欣为先天性耳聋。父母为了姐姐的治疗,四处求医,最终在欣欣1岁时,在清远市人民医院耳鼻喉科植入了人工耳蜗。时间一晃过去两年,目前欣欣康复很好,听声、讲话交流与健听孩子无异。
清远市人民医院耳鼻喉科副主任医师郭焕萍表示,可能对于很多人来说,爱护耳朵是个“有点遥远”的话题,在生活中非常容易被忽略。但是有这样一类人群,他们由于先天或后天的原因,存在听力损失,能够听见世界都是一个奢侈的愿望。对于儿童来说,孩子可能在沟通、读写和社交发展上滞后,且无法早期鉴别,会影响孩子的教育和就业;对于成年人和老年人来说,损失听力后不仅直接导致沟通障碍,还会损害生活质量及家庭关系,危害身心健康。
●文/图:陈之瑜 黄剑琴 彭可明 何京鸿 清医宣 刘秋宜
听力障碍分先天性和后天性
据不完全统计,全球现有大约5亿听力障碍患者,发达国家大约有10%的人口有不同程度的听觉障碍。我国听力语言残疾居视力残疾、肢残、智残等五大残疾之首,占中国人口总数的1.67%,其中7岁以下儿童约为80万人。每年约有3万名新生儿患有重度到极重度的听力损失,患有听力损失但尚未干预的未成年人更是多达50万人。
郭焕萍介绍,听力障碍是指听觉系统中的传音、感音,以及各级听觉中枢发生器质性或功能性异常,导致听力出现不同程度的减退。正常情况下外界声音经外耳、中耳、内耳,由听觉神经传入大脑,该过程中任何部位的病变,均可引起听力障碍。病情严重时,可能会听不到周围环境声及言语声。
听力障碍按照严重程度可以分为轻度、中度、中重度、重度、极重度。轻度指近距离听一般谈话无困难,中度指近距离听话感到困难,中重度指近距离听大声语言困难,重度指在耳边大声呼喊方能听到,极重度指听不到耳边大声呼喊的声音。
“导致听力障碍的原因有很多,一般分为先天性和后天性。”郭焕萍说,先天性听力障碍是人类最常见的出生缺陷之一,指出生时或不久,即已存在的听力损失,由遗传因素、母体妊娠过程和分娩过程中的异常等造成,多为感音神经性听力损失。
后天性听力障碍可能是外伤导致的,可能是药物中毒或疾病因素引起的,也有可能是突然发性的。中耳炎是导致后天性听力下降的最主要原因,中耳炎会导致中耳传声功能障碍致听力下降。此外,噪声性听力下降、鼻咽癌放化疗后等都可能导致后天性听力障碍。
新生儿听力检查尤为重要
随着年龄的增长,中等以上听力损失的患病率呈年龄相关性升高。听力损失如果得不到及时发现和处理,会在语言发展、社会心理、生活质量、教育获取等方面对人生各阶段产生深远的不利影响。
“听力检查非常重要,尤其是新生儿。”郭焕萍介绍说,听力检查是耳科最常规的检查项目,是通过声音刺激能引起的听觉反应来确定有无听力障碍。听力检查可以明确到听障朋友的听力损失程度、性质和部位,为听觉系统疾病的诊断、治疗和康复提供指导依据。
听力损失的高风险人群应当尽早进行听力筛查,包括婴儿、学龄前和学龄期儿童、工作环境接触噪声或化学物质的人、接受耳毒性药物治疗的人、老年人等。在日常生活中如果发现听力有任何变化的人群,都应当尽快去正规医院进行听力检查。
“新生儿听力筛查通过后,家长也要观察孩子对声音的反应。”郭焕萍解释,新生儿听力筛查通过,基本可以说明听力没问题,但听力筛查也存在假阴性,或部分孩子存在迟发性耳聋。因此即使听力筛查通过,也不能完全保证孩子的听力正常。一般出生时听力筛查正常,但随着孩子的成长,部分迟发性或遗传性耳聋也会出现听力下降,家长仍要在生活中注意观察孩子对声音的反应,需要长期跟踪观察,一旦发现听力反应不佳,应及时到医院检查明确诊断。
新生儿一般在出生48小时完成初筛,不配合的宝宝也应在出院前完成初筛,初筛未通过者须于42天内复查听力,复查如果仍未通过者,须在宝宝3个月时做听力学诊断检查,以及时发现孩子的听力问题并尽早进行干预。
“现今,所有类型和程度的听力损失临床都有相应干预和治疗方法。”郭焕萍说,轻、中度感音神经性耳聋可以验配助听器补偿听力,重度、极重度感音神经性耳聋可以植入人工耳蜗重建听力,传导性和混合性耳聋可以验配骨导助听器或中耳手术进行干预和治疗。
人工耳蜗如同耳聋人士的第二个感知器官,安装后能让他们获得听力。事实证明,听力障碍的孩子,戴上人工耳蜗以后,能获得听觉感知,并进一步学习语言。目前已有研究证实,孩子的学习成长与2岁前的词汇量关系密切,重度及极重度感音神经性耳聋患儿的家长应尽快给宝宝植入人工耳蜗。
“人工耳蜗植入年龄越早,语言学习能力越强。”郭焕萍说,随着佩戴时间延长,孩子的词汇量逐渐丰富,言语理解与语言表达逐渐加强。还有研究表明,不同年龄植入人工耳蜗的患者综合能力发展是存在差异的,植入年龄越小,孩子的综合能力发展越佳。
5岁前是手术最佳时间
“我们开展人工耳蜗植入至今已经有20多例,1岁到60多岁的患者都有。”郭焕萍介绍,清远市人民医院拥有专业的耳科团队,拥有先进的耳专科手术设备、完善的内镜系统以及设备齐全的听力中心,已成功开展多例电子耳蜗植入手术,部分患者已经开机,恢复正常的生活、学习或工作。
人工耳蜗植入手术没有严格意义上的年龄限制,但是由于语言中枢的问题,如果年龄偏大,就错过了语言发育期。因而,对于人工耳蜗来说,最佳年龄应该在12个月至5岁,因为这段时间是孩子听力发育最活跃,同时也是语言发育的最高峰,过了这个阶段接受语言的能力就明显下降了,所以治疗越早效果越好。当然,我国人工耳蜗植入手术最小患儿是6个月。
但并不是所有孩子都能接受人工耳蜗手术,内耳严重畸形、无耳蜗畸形等患儿不适合植入人工耳蜗。无法植入人工耳蜗者可进行人工听觉脑干手术重建听力。
很多家长对人工耳蜗手术充满想象,有的认为像门诊手术那么简单,有的则把手术想象成很恐怖的事,担心孩子太小接受不了。
郭焕萍表示,其实人工耳蜗由耳内和耳外两部分组成,耳内需要通过手术植入到耳蜗及头部的肌肉和颅骨之间。所以,手术并不算小,一般需要60—90分钟,术后伤口愈合的时间需要7天左右。手术后一个月,就可以进行体外机的安装和调试了,即常说的术后开机,随后是后期的听力和语言康复训练。
此外,由于人工耳蜗是利用电刺激产生的听觉,因此植入者听到的不是自然声,而是一种畸变的声音(像听机器人说话),需要经过言语训练才能理解别人讲话。通常语后聋的孩子,训练几个月的时间就可以恢复语言能力,而语前聋的孩子则需要1年到2年的康复训练,才能达到比较理想的效果。
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听力检查有哪些?
听力检查主要分为两大类。一类是主观性听力检查,另一类是客观性听力检查。两类听力检查的区别主要在于主观性听力检查需要受试者配合,并对听到的声音进行主观表达或行为反馈;客观性听力检查不需要受试者进行主观反馈,检测结果不受受试者的意愿改变。
目前常用的主观性听力检查包括纯音测听、言语测听、声场测听和行为测听。其中儿童行为测听主要包括行为观察测听、视觉强化测听、游戏测听等,主观性测听也可用于助听器和人工耳蜗术后听力评估。
常用的客观性听力检查包括声导抗、耳声发射、脑干听觉诱发电位、多频稳态等,其中声导抗主要评估中耳功能、耳声发射主要评估耳蜗毛细胞功能,ABR主要评估听觉通路功能。
助听器和人工耳蜗有什么区别?
助听器是声音放大器,可扩大声音,利用听障者的残余听力,将声音送到大脑听觉中枢,适合80分贝以下听力损失者。人工耳蜗可以替代耳蜗的“感音”功能,是一种人造器官,可以将声音信号转化听神经能识别的电信号,进而恢复、提高以及重建患者的听觉功能,适合80分贝以上听力损失者。
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